于泓：心绞痛药物病患面面观

作者简介：于泓，胸腔内科心理医生，芝加哥大学肄业于北京大学医学部，进修德国2年。擅长肝炎、心出力衰竭、心肾脏介入诊治，以及较低肝功能、心出力衰竭、胸腔长时间性猝死的传染病、肺栓塞等病因的诊治。三本书：所有针对肝炎的外科治疗都有相近的最终目标：下降社但会生活质只需求量，下降腹泻，常是心肌梗塞。可用外科治疗肝炎、心肌梗塞的本品可以减极少丧生的有可能但会。选取住院还是治疗全线通车宽广或漏出的肾脏有所不同病患幼体情况。

心肌梗塞是腹腔供血偏低，心肌骤然的、无限期缺血与缺氧所引致了的以癫痫长时间性胸痛或胸部呼吸困难为主要显出的诊断症。血流只需求量的减极少往往是由于腹腔病因引致的，即运输血清到胸腔肌肉的血管壁宽广（图1）。腹腔宽广的更为严重是由于磷和脂肪沉积，称之为黄褐色。在愈来愈严重受到影响的情况下，较低血压、心出力衰竭或心律持续性可引致了胸腔长时间性猝死。所有针对肝炎的外科治疗都有相近的最终目标：下降社但会生活质只需求量，下降腹泻，常是心肌梗塞。可用外科治疗肝炎、心肌梗塞的本品可以减极少丧生的有可能但会。选取住院还是治疗全线通车宽广或漏出的肾脏有所不同病患幼体情况。心肌梗塞本品外科治疗原则目此前有四种可用外科治疗稳定型心肌梗塞的本品：长芦、β抗病毒原阻滞、磷通道哌啶、本田酮类。长芦、β-抗病毒原哌啶往往是心肌梗塞初始外科治疗的除此以外，如果只能可以加用磷通道哌啶。采用本品的各种类型和数只需求量往往根据平均每周心肌梗塞更为严重的阈值来相符。一种甚至愈来愈极少:每周心肌梗塞癫痫≤1次，敦促在心肌梗塞癫痫时或在有可能致使心肌梗塞的户外活动之此前舌下含服。另外，这些人也可以每天服用。两种或两种以上:每周心肌梗塞癫痫≥2次，理应实行长效抗病毒心肌梗塞本品，这有可能还包括一种长效长芦或β-抗病毒原哌啶。额外外科治疗:如果服用一种本品仍然有长时间心肌梗塞，可增加第二种本品。建立联系外科治疗较单一用药缓解心肌梗塞愈来愈适当。如果连用两种本品心肌梗塞仍然长时间，可以加用第三种本品，或推荐行腹腔CT。CT可试图相符腹腔病因的严重受到影响程度，是不是只能此前端或搭桥治疗。长芦 长芦通过扩大脊柱和血管壁（还包括腹腔）来改善血清供理应，还可以下降回心血清只需求量。目此前有几种多种不同的甘油药物可用。有诱导或劳累长时间性心肌梗塞的人（户外活动或运动时心肌梗塞）往往敦促白天服用甘油类本品，而往往半夜心肌梗塞或心出力衰竭的人们都要在晚间服用甘油类本品。甘油类本品可缓解心衰某些半夜腹泻，如才行的时候呼吸急促或在半夜不出不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小药物，放到舌下，随之溶解吸收。舌下的消化道粘膜不必湿润，才能有利于这一现实生活，所以如果口拔，就提此前吃杯水湿润一下消化道。舌下硝酸盐（NTG）往往推荐可用快要癫痫心肌梗塞的外科治疗和在从事但会引发心肌梗塞的户外活动此前预防心肌梗塞。舌下含服2-5分钟生效，长时间15-30分钟，没有爆炸危险性。对于更为严重心肌梗塞的人，心理医生但会推荐每隔5分钟重复采用1次，在拨打抢救急电话之此前，可重复2~3次。录：由于对光、水份、和刺适合于，所以正确存储十分最主要。大多数本品理应存放到一个暗影的、盖紧盖的瓶子并放到在冷藏里面，你理必要借来一个小瓶子装几片。一瓶仍未开封的适当期为一年。在开瓶后三个月理应要用。药片放到舌下有轻微的刺痛感时，表明其仍然适当。舌下采用也可以是喷雾剂。尽管值得录意适当，这种喷雾剂用得较极少。喷雾剂有2-3年的保质期，不只需冷藏。2. 药物甘油类本品 药物和舌下含服值得录意适当，但发挥作用愈来愈愈来愈为重要。药物长芦两种形式可供选取：异山梨县甘油（ISDN）和5-（ISMN）。异山梨县甘油-ISDN，常每日服用2-3次，15-30分钟见效，长时间3-6星期。-ISMN，往往30分钟内见效，长时间6-8个星期，最少24星期月份采用也但会诱发不耐长时间性。3. 透皮透皮（牙刷）是一种便捷的长效长芦药物。这些牙刷可提供者一个恒定剂只需求量的。牙刷在30分钟内见效，长时间8-14星期。月份采用牙刷也但会致使不耐，所以牙刷不必每天去掉一段时间以所制造一个“无长芦”每隔。由于大多数人在户外活动时癫痫心肌梗塞，牙刷往往晚间贴而在晚间转化成。反之，那些半夜心肌梗塞病患就在半夜采用牙刷，而在早晨转化成。4. 长芦的不耐长时间性和类本品月份用药在24到48星期内只需致使乙型肝炎；此时，长芦的偶尔性剂只需求量不再适当。长效长芦的不耐情况（药物和透皮长芦）就敦促无本品发挥作用每隔。舌下含服往往无不耐情况。不必要不耐长时间性比较好的方式是间歇性采用长效甘油类，常在睡眠时每隔8-12星期。某些病患的心肌梗塞在这长芦期间变欠，这一物理现象称之为反弹心肌梗塞。这可以通过增加其他本品的剂只需求量外科治疗。为防止长芦的不耐长时间性，一些本品和抗病毒氧化维生素正在被评估，但限于研究，早已广泛理应用。5. 长芦的类本品甘油类本品最类似于的类本品有痉挛、痉挛、面红和运动速度减缓。老年人偶尔容易痉挛，所以在炎刺的天气里面，要相当多小心。大麻也有可能致使痉挛过多。服用长芦痉挛有可能指引脱水，所以我们鼓励服用足够水份。长芦也可引致了肝功能的下降，有可能引致一些人心脏病发（常是正在采用降压药或脱水时）。对立的是，长芦但会过多某些人的心肌梗塞。长芦和排尿神经长时间性的本品（例如万艾可、希爱出力、艾出力达）外用是相当多危险性的。服用排尿神经长时间性的本品不必不必要同时服用长芦本品（短期或长期）。心理医生只需询问病患是不是有服用长芦。β-抗病毒原哌啶β抗病毒原哌啶下降运动速度、肝功能和胸腔的挤压出力，从而减极少胸腔泵血的只需氧只需求量。与长芦一样，β抗病毒原哌啶也是外科治疗稳定型心肌梗塞的除此以外，并相当多有利于在运动或户外活动之前更为严重心肌梗塞的人。β抗病毒原哌啶的另一个最主要的益处是下降致死率和防止较低血压过的人再次更为严重较低血压。1. 分类大多数β抗病毒原哌啶是长效药物，每天仅服用一次。多种不同各种类型的β抗病毒原哌啶类对心肌梗塞的外科治疗值得录意适当，但其之前稍稍欠别。非选取长时间性β抗病毒原哌啶（如普萘奥拉）正当体外所有各种类型的β抗病毒原，因此愈来愈容易诱发类本品。作为一般规则，这些本品不理必要可用哮不出病患，因为有可能阻滞选取长时间性剂在肺泡的效果，而致使哮不出癫痫。在低剂只需求量时，胸腔选取长时间性β-抗病毒原组织胺（如阿替奥拉、美托奥拉）选取长时间性阻碍胸腔β抗病毒原，不太有可能引致了类本品。在较慢长时间性漏出长时间性肺病因、哮不出、血清可逆不好、肝炎、抑郁的病患之前，这些本品有可能强于非选取长时间性β-抗病毒原哌啶。然而，在偶尔只能较低度集之前心肌梗塞的较低剂只需求量时，这些本品失去选取长时间性，也可以正当体外其他各种类型的β抗病毒原，诱发愈来愈多的类本品。一些β-抗病毒原哌啶（如醋丁奥拉、哌啶奥拉）不太有可能选取长时间性胸腔功能或引致了缓较慢的周期性地运动速度，可作为那些比如说胸腔病或是对β抗病毒原哌啶的发挥作用愈来愈适合于的人愈来愈好的选取。一些β-抗病毒原哌啶（如德波奥拉、卡维地洛）也阻碍α抗病毒原，这是另一类分布在肾脏的抗病毒原。这些本品有扩大肾脏的额外发挥作用。2. 类本品所有一般而言的β-抗病毒原哌啶都可引致了类本品，但多数人服用β-抗病毒原哌啶时只有轻微类本品。大部分的类本品是其β阻碍发挥作用直接相关；这些类本品有可能受到影响胸腔和/或其他系统。还有一些其他的类本品与β阻碍发挥作用无关。3. 胸腔发挥作用β抗病毒原哌啶对心肌梗塞病患的胸腔正因如此有可能受限于某些胸腔合并症。β抗病毒原哌啶可过多心衰腹泻。但一旦病患心衰每况愈下，β抗病毒原哌啶因为可以延展寿命长仍然是推荐用药。β抗病毒原哌啶很较慢运动速度，因此不必行事采用，那些基础运动速度较慢或同时服用其他很较慢运动速度本品的人理应不必要服用。4. β抗病毒原哌啶撤药 快要停止服用β-抗病毒原哌啶有可能但会亲身经历一个危险性的撤药症，有可能致使心肌梗塞过多、较低血压和丧生。快要停药的类本品最有有可能在服用较低剂只需求量短效β抗病毒原哌啶者更为严重，在服用低剂只需求量长效β抗病毒原哌啶者不太有可能更为严重。停药此前与你的心理医生沟通十分最主要。5. 非胸腔发挥作用大多数β抗病毒原哌啶非胸腔发挥作用的出现是由于这些本品阻碍了全身的β抗病毒原。选取长时间性作可用胸腔的β抗病毒原哌啶（美托奥拉、阿替奥拉）的此类类本品较极少。挤压气道：β抗病毒原哌啶可阻碍肺内的抗病毒原，正当气道放松并让人很难呼吸。因此，许多β抗病毒原哌啶不推荐可用某些肺泡病因的人；可逆情况：β抗病毒原哌啶有可能使那些颈部可逆欠或行走时腿痛者的腹泻。采用低剂只需求量和胸腔选取长时间性β-抗病毒原组织胺有可能较极少更为严重此类情况。有肾脏痉挛（本田物理现象）者有可能在采用β抗病毒原哌啶是但会癫痫。阳痿：β抗病毒原哌啶可致使男长时间性阳痿。尽管与采用β抗病毒原哌啶的各种类型而有变异，但这一般而言本品死亡率仍可最少10%。好在只要多种不同时采用长芦，β抗病毒原哌啶和排尿神经长时间性本品建立联系服用是公共安全的，如西地那非、他杜尔非和伐地那非。之前枢神经系统的受到影响：β抗病毒原哌啶可引致了做梦、潜意识、呕吐和疲劳。这些类本品有可能在老年人之前愈来愈类似于。心肌梗塞变欠——β抗病毒原哌啶可有利于血管壁痉挛，意思是他们可引致了的血管壁肾脏壁痉挛、宽广，所以它们实际上有可能过多变异长时间性心肌梗塞病患的心肌梗塞（引致了痉挛长时间性心肌梗塞）。这种情况罕见。本品相互发挥作用：β抗病毒原哌啶可与某些其他心肾脏本品相互发挥作用，还包括磷通道哌啶和一些可用外科治疗心出力衰竭（心跳不规则）的本品。磷通道哌啶 磷通道哌啶能扩大肾脏、下降肝功能、下降胸腔的挤压出力，扩大脊柱、减极少回心的血清只需求量从而下降胸腔负荷。一些磷通道哌啶很较慢运动速度，也可以下降胸腔负荷。往往敦促将长芦、β-抗病毒原哌啶作为稳定型心肌梗塞的除此以外本品。如果有类本品或其他情况下的容许，磷通道哌啶是一种替代。如果长芦、β-抗病毒原哌啶的复合必须较低度集之前心肌梗塞采用时，磷通道哌啶也有可能是一种选取。二氦类磷通道哌啶二氦类磷通道哌啶还包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼卡地平、尼群地平。它们均能扩大肾脏，而且这种发挥作用比其他磷通道哌啶很强。它们也可略为下降胸腔的挤压出力，但对急脉冲在胸腔传导的受到影响不大。虽然二氦类本品可用外科治疗心肌梗塞是适当的，但有些反应速度有可能不如β抗病毒原哌啶。类本品：二氦类的类本品与其薄弱的扩大肾脏发挥作用有关。这些受到影响更为严重在较低达20%的人，还包括潮红、痉挛、痉挛、骨骼肌黄疸（脚和左腿出血）。这一般而言型的黄疸必须用利尿剂缓解。杰斯帕米 杰斯帕米可很较慢胸腔急脉冲的传导，下降胸腔的挤压出力，扩大肾脏。虽然减缓运动速度不如β抗病毒原哌啶愈来愈适当，但它是一种公共安全适当的替代；β抗病毒原哌啶和磷通道哌啶二者之间的选取有所不同幼体因素。杰斯帕米还对变异长时间性（肾脏痉挛）心肌梗塞适当。杰斯帕米有缓释片，仅只需每天服用1次。类本品：便秘是杰斯帕米主要的不好反理应，死亡率为25%。其他的类本品是类似于二氦类，但骨骼肌黄疸（颈部出血）罕见。采用杰斯帕米要录意胸腔功能的选取长时间性。它下降胸腔的挤压出力，很较慢急电盲目的传导。这些受到影响可以诱发引人录意的运动速度很较慢、胸腔传导阻滞（胸腔急电传导障碍），和胸腔衰竭变欠。杰斯帕米要行事采用，常在某些胸腔病因如病窦症和房室传导阻滞的人理应不必要采用。而且一般不与β-抗病毒原组织胺建立联系。地尔硫卓 地尔硫卓的发挥作用介于二氦和杰斯帕米二者之间，既不引人录意扩大肾脏和也不引人录意下降胸腔功能。地尔硫卓可扩大肾脏（常是腹腔）、减极少胸腔的挤压出力、并减缓胸腔急脉冲的传导。地尔硫卓可取之处在于类本品愈来愈极少。地尔硫卓有缓释剂，每天服用1次只需。类本品：与二氦和杰斯帕米来得，地尔硫卓的类本品死亡率较少，有一个愈来愈加平衡的效果，即不但会引人录意扩大肾脏和引人录意下降胸腔功能。与β-抗病毒原哌啶建立联系外科治疗：二氦类磷通道哌啶在某些情况下，如地尔硫卓可以与β抗病毒原哌啶建立联系采用，能愈来愈好地较低度集之前心肌梗塞。而杰斯帕米往往是不与β抗病毒原哌啶外用的，因为两种本品外用可引人录意很较慢运动速度。特定本品复合的选取有所不同幼体因素。β抗病毒原哌啶与磷通道哌啶来得：与磷通道哌啶来得，β抗病毒原哌啶减极少心肌梗塞癫痫阈值愈来愈加适当，但在下降运动耐只需求量、减极少的只能方发挥作用雷同。然而，服用磷通道哌啶，常是硝苯地平，因为类本品而停药的有可能长时间性愈来愈大。 本田酮类本田酮类是外科治疗心肌梗塞的最新成员。它的发挥作用机制繁复。在一个复合的采用β-抗病毒原哌啶、磷通道哌啶或长芦仍有心肌梗塞的病患，有可能从加用本田酮类正因如此。吗啡较低血压往往是由于在宽广的腹腔之前成型血清凝块（较低血压）所致。吗啡愈来愈容易预防较低血压的成型，因此可以下降较低血压癫痫的有可能但会。心理医生们偶尔敦促稳定型心肌梗塞病患每天服用吗啡。其他减缓或逆转肝炎的措施无论选取本品或介入外科治疗，肝炎病患遵循指南，以减极少那些致使病因变欠的有可能但会是十分最主要的：1. 外科治疗较低肝功能2. 外科治疗较低胆3. 止痛、减掉去掉的体重4. 下降压出力、规律磨练5. 不必要或减极少引致了心肌梗塞的户外活动，如在寒冷的天气之前磨练或剧烈运动，相当多是餐后6. 学但会采用预防长时间性采用