细数众多降糖药的临床特点及简介

2012 年 ADA-EASD 见解声明中所表示，降糖口服选取，必需从效用、呕吐、BMI、副起到及费用全面性开展区域性审核。

2013 年 AACE 则强调降糖、仍要与安全及并重，推荐根据 HbA1c 的多种不同水平选取单药、联合或多重病患。

2015 ADA 的低血糖操控方案主要是新增了 SGLT-2 抑药物的适用，使得与二甲双萘联合适用的二线治疗口服由从前的 5 种变为 6 种。

降糖药的起到功能主要包括增进雌激素分泌、优化雌激素抵抗、减小新陈代谢、加速渗入等，而各类降糖药对；也低血糖和餐后低血糖的起到也多种不同。各降糖药的起到途径见下表。

下面我们将对各类口服的特色一一解读。

磺脲类口服

是一种宏观经济、定格的雌激素促泌剂。副起到包括BMI增大和呕吐，尤其是对于老年病患者和肾特性不全者，牵涉到呕吐的几率较高。其中所，格列喹酮由于主要通过肝胆系统排泄，在轻度肾特性不全病患者中所也可以适用。但随着新降糖药的不断出现，该类药在诊断中所的应用于正日益回升。

雌激素促泌剂由于降糖起到强，在中所度酸中毒病患者中所应用于广泛，但必需警惕及时减量。在轻度酸中毒病人中所，应当尽量避免适用；如果适用，应该自小血糖开始，日益增大血糖。有肾特性破坏者，除格列喹酮外不应适用。适用中所均需警惕呕吐的牵涉到。

格列奈类

归属于非磺脲类雌激素促泌剂，可基本上适用或与双萘类、苯基烷二酮类联合适用，以减小餐后低血糖为主要途径。由于糖苷酶抑药物也是以减小餐后低血糖为主，在与该类口服联用时要警惕审核病患几率。另外需强调，该类口服需每次进餐时施打，并非中所长效药物。

二甲双萘

各国概要推荐的一线首选口服。可增大各部位胰脏感性，回升三酸甘油酯输出，回升胃对糖的渗入。二甲双萘需警惕时可有效性减小；也和餐后低血糖，对 HbA1c 也有明显优化，可使 HbA1c 回升 1.5%-2%。

二甲双萘的与血糖相关，在 1500-2000 mg/d 时效用最佳，适用 500 mg/d 的血糖则效用不明显。除减小低血糖外，二甲双萘还可以减小 LDL-胆和三酯水平。双萘类口服不导致呕吐和BMI增大，可以回升超重和肥胖导致的心血管事件真相和牵涉到率，在没有禁忌症时需用时病患。

但二甲双萘可激起胃胃不适；另外，在应用于中所左右有 5%-20% 的病患者会牵涉到原发性移除的现象，这与肾病发病功能、病患方式将和生活习惯方式将等有关。

α-糖苷酶抑药物

α-糖苷酶抑药物可使 HbA1c 减小左右 1%。不增大甚至可减小病患者BMI，但胃胃不良反应常见，如早期胃排气、胀气等；若自小血糖开始，始自这些不良反应会消失。研究说明了，在新诊断 2 型式肾病病患者中所，日尔曼波糖 100 mg 与二甲双萘越来越为。

糖苷酶抑药物可加速渗入、过重胰脏β细胞会负荷，在某种程度上可说是不依赖于雌激素而起降糖起到。对单纯餐后酸中毒的 2 型式肾病病患者治果较好，且常用轻中所度酸中毒病患者不牵涉到呕吐；另外，已被批复常用 IGT 病患者。

苯基烷二酮类

可突出优化雌激素抵抗发挥降糖起到。此类口服对；也低血糖减小明显，本身不诱发呕吐；但 HbA1c 减小速度快速度快，且可导致部分病患者BMI增大。始自由于发现其存在心血管聚合反应、骨折、水钠储留等几率，在诊断中所的应用于声望日益回升。

GLP-1 相关类

在进餐后，肉类可刺激胃细胞会分泌 GLP-1 和 GIP。两者作为胃激素，可以通过增大胰脏感性、增进雌激素分泌等起到影响糖代谢。最早研究断定，病患 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 减小 1.3% 左右，胰脏感性增大左右 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，新降糖药 DPP-4 抑药物和 GLP-1 类似物应运而生。两类口服的详细比较见姬秋和教授的精彩视频详述。

SGLT-2 抑药物

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重渗入，选取性抑制 SGLT-2 便可通过增大尿糖、回升能量摄入而减小低血糖水平。而增大尿糖即已发现对病患者有致病表现，此类口服由此而出现。

2 型式肾病治疗经验

也就是说病患时治果不一定随时间延长而日益减小。早期联合治疗似乎对强化低血糖操控、加速胰脏细胞会特性衰竭非常重要。

欧美国家不一定根据 HbA1c 水平划分为四个过渡期开展多种不同默许。HbA1c＜6.5% 为肾病始自，可通过生活习惯方式将默许开展预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以也就是说病患，同时应警惕根据起到功能区分口服起到各别，以及对餐后和；也低血糖的起到途径来选取口服；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时需12门病患，联合病患需功能也就是说并警惕回升副起到的牵涉到，详细也就是说原则和警惕事项见视频详述；HbA1c＞9.0% 时则应启用多口服联合或雌激素治疗。操控目标全面性，对于多种不同群体可以有多种不同的降糖目标。

当然，对于降糖口服的选取，必需考虑的因素较多，如肾病分型式、BMI指数、病程长短、低血糖水平、合并症和并发症具体情况、年龄、餐后和；也酸中毒类型式、文化背景及宏观经济现况等。区域性以上具体情况才可为病患者选取最合适的源泉降糖治疗方案。

越来越多详情请点此查阅姬秋和教授的精彩视频详述完整版>>

编辑： 沈亮亮