Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床高血压

举例来说，反转病症是诱发短骨小腿病状不良的一个重要考量，最常其后发生于颈椎先为和胫骨先为。事实上，颈椎内侧小腿其后发生反转病症的标准差也非常少见，但具体研究成果却极为有限。

为探究粗隆间小腿反转病症的其后发生率和病理病状，来自中韩 Hallym 学院的 Tae Young Kim 等开展了一项回顾性研究成果，断定成年人粗隆间小腿反转病症或非常负面影响病理病状，文章发表于近来出版的 Injury 周刊上。

研究成果挑选 2008～2013 中期于所写所在的医院新创分开动手术的成年人粗隆间小腿病则有，术后拍摄 CT 检验小腿反转病症程度，并对病患者开展至少 1 年的随访。有对侧胫骨动手术世界史，颈椎受伤世界史或身体多发伤势世界史的病患者不予划入。最终划入病患者 109 则有，平仅年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成人 23 则有，女性 86 则有；平稳性小腿 58 则有，不平稳型小腿 51 则有；其中 88% 受伤组态为高处坠落。

在全麻或肘麻后将病患者置于小腿动手术床下，可视下行闭合手法夺权，前后位判断内侧小脑的夺权原因，侧位片判断内侧小脑的夺权原因。若夺权不恼火，则用短 kelly 钝或 homann 钝等工具经小切开辅助夺权。夺权后行闭合髓内或髓外分开，分开物根据病患者具体原因分别选择颈椎内侧防旋髓内吊（PFNA）、InterTan、离合器间/离合器下髓内吊（ITST）、斜面髋螺丝（DHS）等。

分开后再继续次可视，并对比对侧 X 直通，确认小腿夺权极佳；必要圆顶距（TAD）正侧位上仅为 10 mm 左右，并确保安全车轮螺丝所在位置在前后位片属于正中或稍偏下，侧位片上属于正中所在位置。

术后两周行患肢 CT 显像，显像时须将患肢置于中立位。CT 显像平面图像上系统性小腿端翻转对位原因。定义翻转角度为椭圆形上颈椎颈中心直通与远端颈椎鼻骨后方轴直通的夹角，其中远端颈椎鼻骨后方轴直通为颈椎鼻骨最大的椭圆形上内外鼻骨后点的连直通。当患侧翻转角相对来说健侧大于 15°时，则普遍认为存在反转病症。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病患者开展随访，复查 X 直通以及检验病患者患肢活动功能，并于出院 12 月后对患处开展 1 次 VAS 眼部检验及 koval 功能检验。（平面图 1 和平面图 2）平面图 1 女性病患者，64 岁，右粗隆间小腿，夺权后使用 PFNA（辛迪安得）分开，X 直通示动手术夺权极佳；CT 示患侧相对来说健外侧前翻转 27.2°

平面图 2 成人病患者，66 岁，左侧不平稳性粗隆间小腿，夺权后 InterTan（Smith Nephew）分开，X 直通示小腿连续性夺权极佳，小离合器游离，CT 示患侧相对来说健外侧后翻转 31.2°

所写还开展了小腿平稳性、动手术延期间隔时间、动手术间隔时间、术后下床下间隔时间等与反转病症的具体关系系统性，并统计了反转病症并发症的其后发生原因。小腿类型依据 AO/ASIF 分型明确，31A11-21 是平稳性小腿，31A22-33 为不平稳型小腿。反转病症并发症是指因反转病症诱发的所需行二次动手术的原因，如小腿夺权不良诱发的内分开断裂或内分开周边小腿、病态步态诱发了的坠下再继续小腿等。

研究成果结果断定，28 则有（25.7%）病患者显现出来反转病症，平仅病症成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 则有为向前翻转病症，9 则有展现出为向后翻转病症。数据系统性暗示，反转病症的其后发生与小腿平稳性和动手术间隔时间具体性超群。而由于不平稳小腿动手术间隔时间短，二者存在共直通性，因此小腿平稳性与反转病症的其后发生最为具体。

术后随访则断定，术后下床下间隔时间、术后并发症的其后发生率、VAS 和 Koval 评价等在其后发生反转病症病患者和并未其后发生反转病症病患者间并无统计分析差异。

总之，成年人粗隆间小腿采行内分开疗程的病患者其后发生反转病症的标准差分之一为 25.7%，主要危险考量为小腿不平稳和动手术间隔时间过短，而即便显现出来反转病症，也非常负面影响病理病状。

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编者： 张春